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HTA non contrôlée ou difficile à contrôlerHTA du sujet jeune (confirmée ou suspectée)HTA compliquée avec retentissement (rénal, vasculaire, cardiaque, neurologique, autre)Pathologie de la surrénale (confirmée ou suspectée)Sténose de l’artère rénale (confirmée ou suspectée)Maladie vasculaire rare (confirmée ou suspectée)Autre

Renseignements permettant de contacter le patient

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HommeFemme

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Traitement antihypertenseur actuel :

MonothérapieBithérapieTrithérapieQuadrithérapie

Chiffres de pression artérielle :

Consultation :

Automesure (moyenne trois jours minimum) :

Mapa (moyenne diurne) :

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